11月21日至22日,由中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病防治分会、河南省药理学会、河南省中西医结合学会主办,郑州大学第一附属医院承办的“中国(郑州)甲状腺疾
近年来,甲状腺结节的发病率逐年升高,尤其是年轻女性患者。我院甲状腺外科殷德涛教授团队率先常规开展的颈部无疤经口腔镜甲状腺手术,在效果等同开放甲状腺手术癌根治术的前提下,最大程度的起到了美容效果,为广大的甲状腺结节患者,尤其是年轻女性患者带来了更佳的手术方案。郑州大学第一附属医院甲状腺外科殷德涛目前,甲状腺结节(甲状腺癌)的治疗仍以手术为主。传统的颈部开放手术会在患者颈前留下比较长的手术疤痕(尤其是有疤痕体质的患者),严重影响患者的美观。腔镜甲状腺手术则使手术切口明显缩小,且移位至人体隐蔽部位,如口腔、胸乳、腋下等,在保证手术根治效果的同时,解决了颈部疤痕等问题,达到很好的美容效果。不同的腔镜甲状腺手术入路中,经口入路腔镜甲状腺手术具有其明显的优势:1.手术切口位于愈合能力强的口腔前庭黏膜,愈合后体表无疤,最大程度满足美容需求;2.操作路径短,对颈部周围组织、口腔粘膜的创伤小;3.利用腔镜的放大作用,解剖结构清晰、层次分明,使操作更精细;4更便于淋巴结清扫,尤其是传统手术中难以看清的胸骨以下低位淋巴结。
近年来,甲状腺癌的发病率越来越高,且年轻女性罹患率逐年升高。我院甲状腺外一科殷德涛教授率先开展的颈部无切口经腋腔镜甲状腺癌根治术,治疗和美容效果显著,为广大甲状腺癌患者,尤其是年轻女性患者带来了福音。
河南省中西医结合学会甲状腺疾病分会成立 日期:2018-12-17 供稿:甲状腺外科 发布:宣传处 为推动河南省甲状腺医疗事业的发展,促进河南省甲状腺疾病临床研究和技术水平的提高,12月14-15日,由河南省药理学会、河南省中西医结合学会主办,郑大一附院甲状腺外一科承办的“河南省中西医结合学会甲状腺疾病分会成立大会、河南省药理学会甲状腺药理专业委员会年会暨第四届甲状腺疾病综合诊疗高峰论坛”在郑州天鹅城国际饭店召开。14日下午,举行了河南省中西医结合学会甲状腺疾病分会成立大会。经过民主选举,郑州大学第一附属医院研究生处副处长、甲状腺外科主任医师殷德涛教授当选为河南省中西医结合学会甲状腺疾病分会第一届主任委员。省中西医结合学会甲状腺疾病分会致力于建立同行的交流平台,实现经验分享和资源共享,完善培训机制,促进中西医结合的临床应用。15日上午,第四届河南省甲状腺疾病综合诊疗高峰论坛开幕。河南省药理学会甲状腺药理专业委员会主任委员、河南省中西医结合学会甲状腺疾病分会主任委员殷德涛教授主持开幕式。我院副院长苟建军教授,河南省药理学会理事长王庆端教授,河南省中西医结合学会秘书长王端权教授,中国医师协会外科分会甲状腺外科医师委员会主任委员、中国研究型医院学会甲状腺外科委员会主任委员、解放军总医院田文教授分别致辞。300余位来自全省各地市的甲状腺领域专家和同道参加了会议。论坛现场,解放军总医院田文教授、中国医科大学一附院张浩教授、北京协和医院林岩松教授、四川省肿瘤医院王朝晖教授、中国抗癌协会康复会徐青教授、武汉大学中南医院吴高松教授、中山大学孙逸仙医院黎洪浩教授、河北医科大学第二医院廖海鹰教授以及河南省内多位甲状腺领域著名专家参加论坛并进行了精彩的学术交流,参会代表积极踊跃发言,会场气氛热烈。据殷德涛教授介绍,河南省药理学会甲状腺药理专业委员会成立3年来,自身建设取得了长足进步,刚刚成立了河南省中西医结合学会甲状腺疾病分会,与之优势互补,资源共享。通过这两个学术平台,将甲状腺疾病诊疗方面的疑难问题相互交流、共同讨论,将为提高河南省甲状腺疾病诊治水平提供极大的帮助。本次高峰论坛邀请国内甲状腺领域知名专家出席,围绕甲状腺疾病的临床综合诊疗新进展、新技术及甲状腺疾病发病趋势,就甲状腺疾病的诊疗策略和研究前沿的热点话题开展深入的学术交流,使每位参会人员从中受益,积极推动我省甲状腺疾病综合诊疗技术的发展。
1月20日,健康报移动健康研究院和好大夫在线,在首都北京联合发布「2017年度好大夫」榜单。健康报移动健康研究院与好大夫在线合作,对所有数据进行了真实性校正,保对医务工作者一年的工作努力给出真实评价和信服回报。不同于以往的医生评选,「2017年度好大夫」重视患者的选择和反馈。通过综合分析互联网开展医疗健康相关的海量数据,提取出了六大指标,包括:所有图文咨询回复数、接听电话咨询(含义诊)数、预约转诊数、患者口碑数、线上服务及时性、线上服务患者满意度,六大维度全方位评价线上服务的数量和质量。令人欣喜的是,医生们开始重视医疗服务,一批优秀的医生正逐渐从关注疾病本身转变为关注患病的人,进而收获了良好的品牌声誉。郑州大学第一附属医院甲状腺外一科河医院区的殷德涛教授,凭借精湛的医术、兢兢业业的工作、认真负责的态度、关注患者的理念以及良好的口碑声誉,获得“2017年度好大夫”的荣誉称号。殷德涛教授开通医生个人网站的天数 2425天殷德涛教授的网站患者访问人次2129261次殷德涛教授在线上链接并帮助患者数5364人殷德涛教授收到的患者感谢信182封殷德涛教授年度收治病人数3500余人殷德涛教授年度手术台数2300余台高山仰止,永不止步;这是一份永不满足的答卷,这是一座永在攀登的标杆!白衣在身,心中有爱;这是殷德涛教授的践行,也希望我们大家与殷德涛教授一起同行。
科普知识五1.关于甲状腺癌手术后的治疗你了解多少?2.除了手术治疗外,放疗、化疗及靶向治疗同样也是治疗恶性肿瘤重要的治疗方法,可它们在甲状腺癌中的治疗中又有多大作用呢?3.甲状腺癌也像其他肿瘤一样需要做放疗吗?侵袭性DTC经过手术和碘131治疗后,外照射治疗(放疗)降低复发率的作用尚不明确,不建议常规使用。下述情况,可考虑外照射治疗:1)以局部姑息治疗为目的;2)有肉眼可见的残留肿瘤,无法手术或碘131治疗;3)疼痛性骨转移;4)位于关键部位、无法手术或碘131治疗(如脊椎转移、中枢神经系统转移、某些纵膈或隆突下淋巴结转移、骨盆转移等)。4.甲状腺术后也需要做化疗吗?DTC对于化学治疗药物不敏感。化学治疗仅作为姑息治疗或其他治疗手段无效后的尝试治疗,因此不建议在DTC治疗中常规使用化疗。多柔比星(阿霉素)是唯一经美国FDA批准用于转移性甲状腺癌的药物,其对肺转移的疗效优于骨转移或淋巴结转移。5.甲状腺癌可以用靶向药物治疗吗?肿瘤的靶向药物治疗包括细胞生长因子及其受体抑制剂、多靶点激酶抑制剂、抗血管生长因子药物、表皮生长因子受体抑制剂、DNA甲基化抑制剂、环氧化酶-2抑制剂和细胞周期调控药物等多种类药物。随着对甲状腺癌分子机制研究的不断深入,越来越多的靶向药物开展了对甲状腺癌的临床试验。酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)是目前甲状腺癌中研究最多的靶向治疗药物。对碘131难治性DTC,包括索拉菲尼、舒尼替尼、阿西替尼等在内的多个TKIs已开展临床试验,证实其在一定程度上可以缓解疾病进展。但至今尚无一例患者出现完全治愈,部分缓解率最高也不到50%,而且这种缓解率难以长期维持;有相当一部分患者因为并不少见的不良反应或肿瘤进展而终止用药。因此,目前仅在常规治疗无效且处于进展状态的晚期DTC患者中,可以考虑使用该类药物。6.为什么甲状腺癌术后患者需要进行长期复查随访?尽管大多数DTC患者预后良好、死亡率较低,但是约30%的DTC患者会出现复发或转移,其中2/3发生于手术后的10年内,有术后复发并有远处转移的患者预后较差。对其进行长期随访的目的在于:1)对临床治愈者进行监控,以便早期发现复发肿瘤和转移;2)对复发或带瘤生存者,动态观察病情的进展和治疗效果,调整治疗方案;3)监控TSH抑制治疗的效果;4)对患者的某些伴发疾病(如心脏疾病、其他恶性肿瘤等)病情进行动态观察。
甲状腺癌科普知识四关于甲状腺癌手术后的治疗你了解多少?1.分化型甲状腺癌(DTC)术后TSH抑制治疗的作用?DTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下,主要有两个作用:1)补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素;2)抑制DTC细胞生长。TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂(如优甲乐、雷替斯)。TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别对高危DTC者,这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制至<0.1mU/L时,肿瘤复发、转移显著下降;低危DTC患者术后TSH抑制至0.1-0.5mU/L时即可使总体预后显著改善,而进一步将TSH抑制至<0.1mU/L时,并无额外收益。某些低分化DTC的生长、增生并非依赖于TSH的作用,对此类患者,即便将TSH抑制到很低的水平,仍难以减缓病情进展。2.甲状腺癌术后都需要做碘131治疗吗?碘131治疗是DTC术后治疗的重要手段之一。碘131治疗包括两个层次:1)采用碘131清除DTC术后残留的甲状腺组织,简称碘131清甲;2)采用碘131清除手术不能切除的DTC转移灶,简称碘131清灶。DTC术后碘131清甲治疗的意义包括:1)利于通过血清Tg和碘131全身显像监测疾病进展;2)是碘131清灶治疗的基础;3)清甲后的全身显像、单光子发射计算机断层成像(SPECT)/CT融合显像等有助于对分化型甲状腺癌进行再分期;4)可能治疗潜在的分化型甲状腺癌病灶。目前对术后碘131清甲治疗的适应症尚存争议,主要问题集中于低危患者是否从中获益。结合美国甲状腺学会的推荐、国内的实际情况的临床经验,建议对DTC术后患者进行实时评估,根据TNM分期,选择性实施碘131清甲治疗(如下表)。TNM分期碘131清甲治疗的推荐强度临床解读T1≤1cm,癌灶局限于甲状腺内E不建议碘131清甲治疗 1-2cm,癌灶局限于甲状腺内I不建议也不反对碘131清甲治疗T2>2-4cm,癌灶局限于甲状腺内C可行碘131清甲治疗T3>4cm<45岁B应行碘131清甲治疗 >45岁B应行碘131清甲治疗癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润(不考虑癌灶大小和年龄)I不建议也不反对碘131清甲治疗T4 癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润(不考虑癌灶大小和年龄)B应行碘131清甲治疗NX,N0无淋巴结转移I不建议也不反对碘131清甲治疗N1 有淋巴结转移<45岁C可行碘131清甲治疗≥45岁C可行碘131清甲治疗M1 有远处转移A应行碘131清甲治疗总体来说,除所有癌灶均<1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外,均可考虑碘131清甲治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月内)妊娠者和无依从辐射防护指导者,禁忌碘131清甲治疗。
1.良性甲状腺结节的治疗方法有哪些?多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无须特殊治疗。少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘即碘131治疗,射频消融治疗,或者其他治疗手段。2.良性甲状腺结节
科普知识二甲状腺结节中5%-15%为恶性,即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者的生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此,甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。1.什么情况下要高度怀疑甲状腺癌?有甲状腺结节的患者若出现下列情况应警惕甲状腺癌:1)颈部因其他疾病而接受放射线治疗者,尤其是青少年容易发生甲状腺癌;2)肿块突然迅速增大变硬;3)甲状腺结节质硬、表面不平、固定、边界不清、活动差;4)有颈部淋巴结肿大或其他地方转移;5)甲状腺彩超提示有恶性可能(边界不清、形态不规则、有钙化点、纵横比失常等);6)长期水样腹泻、面颊潮红、伴其他内分泌肿瘤;7)有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难者;8)穿刺细胞学或组织学检查证实细胞活跃。2.如何鉴别甲状腺结节良恶性?1)甲状腺彩超:彩超是目前临床上诊断甲状腺结节最常用、最经济有效的方法。甲状腺彩超有以下特点多提示有恶心倾向:a.实质低回声结节; b.结节内血供丰富(TSH正常情况下);c.结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;d.微小钙化、针尖样弥撒分布或簇状分布的钙化;e.结节纵横比大于1;f.同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。甲状腺彩超对甲状腺结节良恶性的鉴别意义很大,但仅靠彩超表现是不能作为鉴别良恶性的绝对依据。2)细针穿刺抽吸活检(FNAB):FNAB是鉴别甲状腺结节良恶性最直接的检查方法。凡直径>1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。但在下列情况下,FNAB不作为常规:a.经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”;b.超声提示为纯囊性结节;c.根据超声影像已高度怀疑恶性的结节。直径<1cm的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况,可考虑行FNAB:a.超声提示有恶性征象;b.伴颈部淋巴结超声影像异常;c.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;d.有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;e.伴血清降钙素水平异常升高。术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%(65%-98%),特异度为92%(72%-100%)。但FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。根据国际相关标准和国内相关报道,《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议在判定FNAB结果方面采用以下分类:FNAB结果结节为恶性的可能性可能的病变类型取材无法诊断或不满意1%-4%细胞成分太少或仅为炎性成分良性0%-3%胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变等不确定5%-30%细胞增生较活跃或滤泡性病变可疑恶性60%-75%可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤恶性97%-99%乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤3)分子标记物检查:经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测,例如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等,能够提高确诊率。检测术前穿刺标本的BRAF突变情况,还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测,便于制定个体化的诊治方案。
科普知识一1.什么是甲状腺结节?甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及,但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及,而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节很常见,一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%,借助高分辨率超声的检出率可达20%-70%。2.甲状腺结节是由什么引起的?1)单纯性甲状腺肿:为引起结节性甲状腺肿最常见的病因。病史一般较长,往往在不知不觉中渐渐长大,而于检查时偶然被发现。结节是腺体在增生和代偿的过程中发展而成的,大多数呈多结节性甲状腺肿,少数为单个结节性。2)甲状腺腺瘤:甲状腺腺瘤是一种良性腺瘤,以单发多见。一般生长较为缓慢,经过数年不见明显增大,甚至维持原来的大小,但是少数腺瘤可以发生恶性变。有部分腺瘤可以合成和分泌大量甲状腺激素,产生甲亢的症状,因此成为高功能腺瘤。3)甲状腺囊肿:囊肿内含血液或清亮液体,与周围甲状腺组织分界清楚。4)甲状腺出血:往往有骤发肿痛史,腺体内有囊肿样肿块;有胶质结节者,质地较硬;有钙化或骨化者,质地坚硬。5)甲状腺癌:甲状腺癌病因至今不明,但其发生可能下列因素有关:A.内在因素:甲状腺癌的发生与遗传有一定的关系。特别是甲状腺髓样癌,约10%有明显的家族史。B.外在因素:放射性损伤及长期过量的碘摄入及碘缺乏等。3.甲状腺结节有什么症状?1)无症状:结节较小者多无自觉症状,通过医生查体或B超检查等体检偶然发现。2)压迫(或侵犯)气管:比较常见。结节自一侧压迫时,使得气管偏移;自两侧压迫时,可致气管狭窄,呼吸困难,尤其是胸骨后甲状腺肿时更为严重。3)压迫(或侵犯)喉返神经:可引起声带麻痹,患者发音嘶哑。当侵犯颈部交感神经节时,可引起Horner综合征,可表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及同侧面部少或无汗。4)压迫(或侵犯)食管:可引起吞咽不适或是吞咽困难,较少见。5)压迫(或侵犯)血管:可引起供血不足或是血液回流障碍。4.甲状腺结节可做那些检查?1)超声检查:此检查没有辐射,不仅可以探测甲状腺结节的形态、大小、数目,对于甲状腺结节的良恶性质判断也有很大的帮助。因此,B超是甲状腺结节的首选检查。2)实验室检查:包括FT3、FT4、TSH、Tg、TGAb、TPOAb。根据各项抽血指标,对于判断甲状腺结节功能有一定作用。3)细针穿刺抽吸活检(FNAB):细针穿刺抽吸活检(FNAB)就是用类似于抽吸的细针抽取甲状腺病变部位的细胞,并把这些细胞染色在显微镜下检查。FNAB对于明确甲状腺结节的良恶性质有着非常大的意义,并可以帮助确定恰当的手术方案。4)甲状腺摄碘率:甲状腺具有摄取和浓聚碘离子的能力,甲状腺摄碘率对于判定甲状腺的功能状态有较高的价值。5)甲状腺核素显像:甲状腺核素显像可以判断某个(或某些)结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。在扫描图上表现为浓聚的斑点,高功能结节会抑制TSH的分泌,造成周围的甲状腺组织不能摄取同位素,因此不会显示在扫描图上。对于直径大于1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,应行甲状腺核素扫描,判断结节是否有自主摄取功能。6)CT或MRI:在评估甲状腺结节良恶性方面,CT和MRI不优于B超。但对于巨大甲状腺结节、考虑恶性结节且与周围组织关系密切以及特殊甲状腺结节(如胸骨后甲状腺肿),术前行CT或MRI可以帮助了解甲状腺结节的情况及其与周围组织的关系,帮助制定手术方案。